Utama / Infertilitas

Skrining wajib pada trimester pertama, fitur dan norma

Skrining pertama selama kehamilan adalah kompleks metode penelitian laboratorium dan fungsional yang diperlukan, dengan bantuan keadaan morfologis dan fungsional janin dan perubahan pada tubuh wanita dinilai.

  1. Tujuan dan daftar pemeriksaan skrining
  2. Indikator yang dipelajari
  3. Tanggal dan spesifikasi persiapan
  4. Bagaimana mempersiapkan skrining USG pertama Anda selama kehamilan
  5. Bagaimana
  6. Indikator dan decodingnya

Tujuan dan daftar pemeriksaan skrining

Skrining pada trimester pertama dilakukan untuk menentukan jumlah embrio (tiba-tiba Anda akan menunjukkan anak kembar pada pemindaian ultrasound), usia kehamilan (ditetapkan sesuai dengan dimensi utama janin), untuk mengidentifikasi cacat bawaan dan kelainan perkembangan, beri perhatian khusus pada struktur anatomi janin dan parameter fetometriknya. Selain itu, kemampuan fungsional tubuh wanita, tingkat kompensasi untuk patologi kronis dan risiko penyakit genetik dinilai..

Tahap diagnostik ini meliputi:

  • Ultrasonografi trimester pertama - menunjukkan gambaran ultrasonografi tentang keadaan struktur internal tubuh, untuk menentukan keberadaan dan tingkat proses patologis pada organ tertentu. Juga, menggunakan ultrasound, ukuran organ dihitung dan indikator aliran darah dievaluasi..
  • Tes darah klinis. Meski sederhana, survei ini bisa mengungkap banyak hal tentang kondisi ibu hamil. Misalnya, kadar hemoglobin yang rendah menunjukkan anemia, jumlah sel darah putih yang tinggi dan LED menunjukkan peradangan, dll..
  • Analisis urin umum. Memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sistem kemih, tanda-tanda pertama preeklamsia dan edema wanita hamil.
  • Tes darah untuk hormon human chorionic gonadotropic dan PAPP-A. Selain fakta bahwa mereka mengkonfirmasi fakta kehamilan, mereka juga membantu untuk mencurigai kelainan genetik tertentu..

Setelah wanita hamil melewati seluruh skrining trimester pertama, dokter memperhitungkan parameter utama wanita yang dapat memengaruhi hasil penelitian:

  • tinggi badannya;
  • berat badan;
  • adanya kebiasaan buruk;
  • terbebani keturunan;
  • penyakit kronis.

Indikator yang dipelajari

Semua pemeriksaan rutin selama kehamilan memungkinkan seorang wanita untuk mengetahui:

  • apakah janin berkembang dengan aman;
  • apakah ada kemungkinan besar patologi genetik dan cacat lahir;
  • cari tahu usia kehamilan anak yang belum lahir.

Ultrasonografi pada trimester pertama kehamilan sengaja dilakukan untuk mendiagnosis indikator berikut:

  1. Tempat implantasi embrio, menyingkirkan kehamilan ektopik (lokalisasi tuba terjadi pada 90-95% kasus, lebih jarang - pada ovarium, membran serosa kandung kemih, dinding bagian dalam rongga panggul, dll.).
  2. Penentuan jumlah embrio. Karena dalam beberapa tahun terakhir mereka sering menggunakan IVF, kasus kehamilan kembar menjadi lebih sering..
  3. Melacak dan menghitung detak jantung janin, yang menunjukkan kelangsungan hidupnya, dan indikator normal menyingkirkan hipoksia.
  4. Memperoleh data tentang ukuran tulang ekor-parietal, yang dihitung menggunakan garis yang ditarik dari bagian menonjol dari daerah parietal ke titik tulang ekor yang paling divisualisasikan. Dengan bantuan indikator inilah periode kehamilan ditentukan..
  5. Selain itu, dengan USG, ketebalan ruang kerah (area yang terletak di belakang leher di bawah kulit dan berisi cairan) dinilai tanpa gagal. Nilai indikator yang tinggi memungkinkan seseorang untuk mencurigai kemungkinan patologi janin sebagai akibat dari penyimpangan kromosom.
  6. Tulang hidung, yang divisualisasikan dengan USG pada sekitar 95-97% embrio sehat.
  7. Ukuran biparietal, yang dihitung dalam garis lurus yang ditarik dari satu tuberkulum parietal ke tuberkulum lainnya.
  8. Struktur anatomi bayi yang belum lahir diperiksa dengan cermat untuk tujuan deteksi dini kelainan perkembangan internal dan eksternal.
  9. Skrining USG selama kehamilan juga menilai parameter membran, plasenta, dan menyingkirkan disfungsi.

Pada saat yang sama, pemeriksaan biokimia "ganda" dari darah vena perifer ibu dilakukan, di mana tingkat subunit beta dari human chorionic gonadotropin hormone (hCG) dan protein plasma tipe A yang berhubungan dengan kehamilan (PAPP-A) dinilai. HCG mempertahankan keadaan fungsional korpus luteum dan peningkatan konstan dalam tingkat progesteron yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan. Selain itu, hormon ini memengaruhi implantasi dan pembentukan membran korionik, mendorong peningkatan jumlah vili pada korion, dan mengontrol mekanisme adaptasi selama kehamilan..

PAPP adalah glikoprotein khusus yang diproduksi oleh trofoblas selama seluruh periode kehamilan. Konsentrasinya meningkat secara proporsional dengan usia kehamilan. Hasil skrining laboratorium trimester pertama untuk protein ini membantu mendeteksi lebih dari 82% janin dengan kelainan kromosom seperti sindrom Down..

Tanggal dan spesifikasi persiapan

Mempertimbangkan berapa minggu 1 trimester berlangsung (dari minggu pertama hingga minggu kedua belas kehamilan), semua pemeriksaan di atas ditentukan secara ketat pada waktu tertentu: dari minggu ke 10 hingga hari ke 6 dari tanggal 13. Yang terbaik adalah melakukan penelitian tepat pada minggu kedua belas, karena selama periode ini kemungkinan kesalahan dan kesalahan sangat kecil..

Dengan demikian, menjawab pertanyaan tentang berapa minggu skrining terjadwal pertama dilakukan, perlu diperhatikan bahwa periode dibatasi hingga tiga minggu, dan minggu ke-12 lebih disukai, dan ini penting untuk semua skrining ultrasound selama kehamilan..

Dokter berkewajiban untuk memberi tahu calon ibu bagaimana mempersiapkan skrining pertama:

  1. Sebelum lulus tes darah laboratorium, disarankan untuk tidak makan makanan minimal 6 jam, yaitu penelitian dilakukan dengan perut kosong. Juga, sehari sebelum mengambil darah dari pembuluh darah, disarankan untuk tidak makan tepung, krim dan lemak, agar tidak memancing tanggapan yang salah..
  2. Persiapan untuk skrining pertama untuk pengiriman tes urine umum terdiri dari kebersihan intim yang menyeluruh dan pengumpulan urine pagi dalam wadah steril yang dibeli dari apotek. Untuk mencegah kelebihan epitel deskuamasi masuk ke dalam tabung reaksi, disarankan untuk menyiram bagian pertama urin (2-3 detik pertama) ke dalam toilet..

Bagaimana mempersiapkan skrining USG pertama Anda selama kehamilan

Jika pemeriksaan dilakukan melalui dinding perut anterior, yaitu transabdominal, maka dua atau tiga hari sebelum prosedur, Anda harus mengikuti diet khusus. Tujuannya untuk mencegah peningkatan produksi gas di usus. Untuk melakukan ini, seorang wanita harus menghilangkan sementara dari makanan semua produk yang menyebabkan gas dan fermentasi di rongga usus besar (makanan yang dipanggang, kacang polong, coklat, kacang hijau dan kacang biasa, kubis, makanan cepat saji, mentimun segar, nasi, apel, dll.). dll.). Pada hari prosedur, Anda bisa minum di pagi hari dua kapsul Espumisan - obat yang berhubungan dengan agen antifoaming.

Selain itu, teknik ini membutuhkan pengisian rongga kandung kemih, yaitu untuk waktu tertentu (1-2 jam), ibu hamil harus meminum cairan dalam jumlah tertentu sebelum muncul keinginan untuk buang air kecil. Gunakan air dan kolak murni non-karbonasi, tetapi jangan teh, minuman berkarbonasi, atau kopi.

Pemeriksaan USG dilakukan dengan perut kosong, sehingga waktu makan terakhir sebaiknya 8-9 jam sebelum prosedur, asalkan dijadwalkan pada jam pagi. Jika peristiwa diagnostik dilakukan pada siang hari, maka makan terakhir harus setidaknya 3-4 jam sebelum waktu yang ditentukan..

Jika USG dilakukan secara transvaginal, maka persiapan untuk skrining pada trimester pertama didasarkan pada kepatuhan terhadap diet yang dijelaskan di atas dan tidak memerlukan asupan cairan tambahan, karena dalam kasus ini kandung kemih harus tetap kosong..

Bagaimana

Pengumpulan darah vena untuk pemeriksaan laboratorium pertama dilakukan oleh perawat di ruang manipulasi steril. Prosedur ini dapat dilakukan dengan jarum suntik sekali pakai konvensional atau dengan vacutainer. Bagaimanapun, sebuah tourniquet dipasang di sepertiga bagian bawah bahu, dan tempat suntikan diolah terlebih dahulu dengan kapas yang dicelupkan ke dalam 96% etil alkohol. Vena ditusuk dengan jarum dengan potongan menghadap ke atas.

Ultrasonografi trimester pertama sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan aman untuk bayi dan ibu hamil. Teknik transabdominal melibatkan wanita yang berbaring di sofa dengan posisi terlentang. Sensor khusus ditempatkan di perut bagian bawah dan dipandu di sepanjang itu di bidang yang berbeda. Gambar struktur gema organ ditampilkan di layar, setelah itu dokter melakukan pengukuran yang diinginkan.

Dalam metode alternatif, transduser dimasukkan langsung ke dalam rongga vagina dengan kedalaman 5-6 cm. Awalnya, wanita tersebut ditempatkan di kursi ginekologi sebagai standar. Prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit, hanya saat bergerak dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Indikator dan decodingnya

Tujuan terpenting dari semua ujian yang lulus adalah interpretasi terhadap indikator yang diperoleh. Standar pemeriksaan laboratorium untuk trimester pertama adalah sebagai berikut:

Tingkat skrining ultrasonografi pertama: Peningkatan kadar hCG dapat mengindikasikan adanya sindrom Down, sedangkan penurunan indikator ini mengindikasikan risiko tinggi melahirkan bayi dengan sindrom Edwards. Angka protein-A plasma yang diremehkan adalah kriteria yang sering terjadi untuk kelainan dan malformasi. Jika nilai protein ini sedikit lebih rendah dari yang diizinkan, dan data lainnya sesuai dengan norma, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan..

  • Dimensi tulang ekor-parietal tidak boleh melebihi 59 mm pada 12 minggu dan 74 mm pada 13 minggu.
  • Ketebalan ruang kerah pada anak yang sehat adalah 0,9-2,6 mm. Jika indikatornya lebih dari 3 mm, maka orang dapat menilai tentang patologi kromosom bawaan.
  • Ukuran kepala biparietal pada minggu ke 12 dan 13 - 23 dan 27 mm, masing-masing.
  • Denyut jantung janin selama 1 trimester biasanya 145-175 denyut per menit.

Semua hasil yang diperoleh dari skrining pertama harus dimasukkan ke dalam protokol dan kartu pertukaran wanita hamil, yang harus selalu bersamanya.

Apa yang termasuk dalam skrining pertama selama kehamilan: standar USG, tes darah biokimia, penelitian genetik

Skrining pertama selama kehamilan adalah salah satu tahap awal pemeriksaan seorang wanita yang sedang mengandung. Setelah pasien terdaftar, mereka menjelaskan kepadanya minggu apa pemeriksaan pertama dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penelitian ini dilakukan dalam batas waktu yang ditentukan secara ketat dan memiliki informasi tingkat tinggi untuk kelestarian kehamilan lebih lanjut..

tanggal

1 skrining selama kehamilan dilakukan dari 11 hingga 13 minggu inklusif. Untuk mengetahui kapan harus melakukan pemeriksaan, pasien perlu memberikan informasi kepada dokter tentang hari mulai menstruasi terakhir. Berdasarkan informasi yang diterima, dokter menentukan perkiraan usia kehamilan. Dengan menstruasi yang tidak teratur, seorang wanita dikirim untuk pemeriksaan USG, di mana perkiraan waktunya ditentukan, berdasarkan ukuran sel telur dan embrio.

Apa yang termasuk dalam pemeriksaan prenatal?

Ketika ditanya apa saja yang termasuk dalam skrining pertama, perlu dijawab bahwa penelitian tersebut meliputi pemindaian ultrasound dan pengambilan darah vena untuk keperluan melakukan analisis biokimia. Dokter yang merawat menjelaskan secara rinci, sebelum merujuk seorang wanita ke 1 skrining, bagaimana penelitian dilakukan dan persetujuan untuk pelaksanaannya diperoleh.

Skrining trimester pertama

Bagaimana?

Urutan dan tujuan manipulasi ini perlu dijelaskan sebelumnya jika pasien diberi skrining pertama selama kehamilan, apa sebenarnya yang ditunjukkan oleh tes darah dan pemindaian ultrasound. Ini akan mengurangi ketakutan dan kecemasan wanita..

Selain itu, sebelum skrining pertama dijadwalkan, dijelaskan secara rinci bagaimana mempersiapkan prosedur untuk mengecualikan hasil yang salah..

Skrining pertama meliputi:

  1. Melakukan pemindaian ultrasonografi. Ketika skrining pertama dilakukan, probe dapat diposisikan di dada dinding perut anterior atau di dalam vagina. Saat skrining prenatal pada trimester pertama dilakukan, seorang wanita tidak mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan. Cara tersebut tidak membahayakan janin.
  2. Mengambil 10 ml darah vena untuk analisis biokimia untuk PAPP-A (protein yang berhubungan dengan kehamilan) dan B-hCG (salah satu subunit human chorionic gonadotropin). Setelah pengambilan darah, pasien ditimbang, usia dan masa kehamilan ditunjukkan setelah pemindaian ultrasound ditentukan.

Setelah pemeriksaan pertama dilakukan, pasien akan diberikan hasil USG. Analisis biokimia membutuhkan waktu tambahan. Ini dilakukan atas dasar institusi medis, yang spesialisnya telah menjalani pelatihan khusus di bidang ini dan memiliki sertifikat yang sesuai. Selain itu, peralatan harus sesuai dengan standar yang dinyatakan, memungkinkan untuk mengidentifikasi dengan jelas kemungkinan penyimpangan..

Apa yang ditunjukkan?

Skrining pertama memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi seperti:

  • pelanggaran pembentukan tabung saraf, yang merupakan bagian penting dari sistem saraf pusat;
  • trisomi pada kromosom 13, disertai perkembangan berbagai cacat;
  • trisomi pada kromosom 21 dan 18;
  • hernia pusar, dengan adanya organ dalam di dalamnya;
  • Smith-Opitz, sindrom de Lange.

Ultrasonografi pada minggu ke-12 tidak selalu cukup untuk mendapatkan hasil yang akurat: skrining ultrasonografi dibandingkan dengan analisis biokimia.

Standar USG

Selama pemeriksaan trimester pertama kehamilan, dokter mengukur beberapa indikator untuk memastikan usia kehamilan dan menyingkirkan malformasi. Pemeriksaan ultrasonografi pertama mencakup indikator yang dibahas di bawah ini.

Pengukuran ukuran janin atau ukuran coccygeal-parietal

Indikatornya sama dengan panjang dari tulang ekor ke mahkota. Setelah diukur, dihitung usia kehamilan.

Masa kehamilanNorma (mm)
11 minggu34-50
12 minggu42-59
13 minggu51-75

Ketebalan kerah atau panjang lipatan leher.

Ukurannya berkisar antara 0,8 hingga 2,7 mm, tergantung istilahnya. Jika TBP lebih tebal dari 3 mm, risiko sindrom Down meningkat. Indikatornya, setelah skrining pertama dilakukan, sangat penting untuk memperpanjang kehamilan.

Panjang tulang hidung

Penyakit genetik disertai dengan keterbelakangan struktur ini. Visualisasi paling jelas diamati pada 12-13 minggu. Ukuran tulang hidung sesuai dengan usia kehamilan adalah:

Masa kehamilanUkuran (mm)
11 minggu1.4
12 minggu1.8
13 minggu2,3

Kantung kuning telur

Kantung kuning telur adalah organ sementara yang terletak di dinding perut anterior. Suplai nutrisi yang terkandung di dalamnya menjamin tumbuh kembang anak. Itu melakukan fungsi limpa dan hati. Dimensinya harus 4-6 mm. Dalam kasus penyimpangan dari norma, perlu untuk mengecualikan malformasi atau ancaman gangguan.

Penentuan detak jantung

Indikator tersebut mencerminkan kelangsungan hidup embrio. Selama pemeriksaan pada usia kehamilan 12 minggu, detak jantung diukur selama satu menit.

Lokalisasi plasenta

Lokasi plasenta dapat mempengaruhi jalannya kehamilan. Ketinggian lokasinya diukur dari faring internal. Presentasi menunjukkan tumpang tindih faring internal. Sangat penting bagi dokter untuk mengetahui lokalisasi plasenta jika pasien sebelumnya pernah menjalani operasi caesar atau jika dia memiliki kelenjar miomatosa. Faktor-faktor ini dapat mengganggu aliran darah antara ibu dan anak, yang memerlukan tindakan pencegahan dan terapi konservasi..

Panjang saluran serviks

Pada trimester pertama, panjangnya 34-36 mm. Pemendekannya bisa menjadi penyebab keguguran spontan. Memperpendek panjangnya membutuhkan terapi pengawetan yang mendesak dan pengawasan medis yang teratur.

Analisis decoding

Setelah 1 skrining selama kehamilan dilakukan, transkrip tes darah membutuhkan waktu beberapa hari. Dalam darah pasien, kandungan hormon, subunit beta human chorionic gonadotropin, serta protein yang berhubungan dengan kehamilan (PAPP-A) diukur. Analisis bertujuan untuk menentukan tingkat risiko perkembangan patologi genetik pada janin.

Untuk penghitungan ancaman yang paling akurat, pertimbangkan usia wanita, serta anamnesisnya.

Beta-hCG merupakan penanda yang mencerminkan risiko kelainan genetik pada janin. Nilai pedoman bergantung pada jam berapa penyaringan pertama dilakukan. Ini paling informatif dalam mengidentifikasi patologi genetik dan menilai kehamilan.

Masa kehamilanTingkat B-hCG (IU / l)
11-12 minggu27832 - 210612
13-14 minggu13950 - 62530

PAPP-A adalah protein spesifik yang diproduksi di plasenta selama kehamilan. Dengan penurunan indikator ini, perlu untuk mengecualikan patologi kromosom janin. Penting bagi dokter untuk menentukan dengan tepat berapa minggu 1 skrining optimal, karena kandungan informasi dari indikator semacam itu hilang sejak 14 minggu dan 1 hari kehamilan..

Masa kehamilanPAPP-A (MME / ml)
11 minggu0,79-4,76
12 minggu1.03-6.01
13 minggu1.47-8.54

Kemungkinan alasan penurunan PAPP-A meliputi:

  • Sindrom Down, Patau, Edwards dan Cornelia de Lange;
  • insufisiensi fetoplasenta;
  • ancaman keguguran spontan;
  • malnutrisi janin yang disebabkan oleh kurangnya asupan nutrisi.

Peningkatan PAPP-A dapat diamati dengan:

  • plasentasi rendah;
  • peningkatan berat janin atau peningkatan berat plasenta;
  • banyak.

Penelitian genetik

Tujuan utama penelitian genetik adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan malformasi pada perkembangan janin dan tanda-tanda yang memungkinkan kita untuk menilai kelainan genetik secara tidak langsung. Penting bagi pasien dengan riwayat terbebani untuk mengetahui apa yang ditunjukkan skrining pada usia kehamilan 12 minggu, karena kemungkinan pengawetan lebih lanjut akan bergantung pada hasil yang diperoleh..

Kelainan yang mungkin dapat diidentifikasi sebagai hasil penelitian genetik meliputi:

  • adanya kelainan kromosom janin (sindrom Down dan Edwards paling umum);
  • memperlambat pertumbuhan jaringan tulang;
  • hernia pusar;
  • gangguan irama jantung dengan kemungkinan penurunan atau peningkatan frekuensi;
  • gangguan pada struktur otak;
  • keterbelakangan salah satu arteri umbilikalis;
  • gangguan perkembangan sistem saraf pusat.

Apakah saya perlu mengikuti diet?

Mempersiapkan skrining pertama, yang mencakup pengambilan darah, melibatkan kepatuhan terhadap rekomendasi diet. Diet sebelum skrining pertama diperlukan untuk menyingkirkan hasil palsu dari tes darah yang diperoleh..

Setiap pasien harus benar-benar berhenti menggunakan:

  • daging berlemak;
  • produk setengah jadi;
  • makanan penutup berbahan margarin;
  • hidangan dengan kandungan lemak tinggi;
  • cokelat;
  • makanan laut;
  • telur ayam.

Untuk mendapatkan hasil analisis yang paling akurat, pola makan wanita sebaiknya mengandung daging tanpa lemak rebus, minyak sayur, sereal, sayuran rebus dan mentah..

Wanita dengan kecenderungan reaksi alergi disarankan untuk membatasi makanan yang dapat memicu proses yang lebih buruk. Ini termasuk:

  • jeruk;
  • sayuran dan buah-buahan yang berwarna merah dan kuning;
  • protein telur ayam;
  • gila.

Kegagalan untuk mematuhi rekomendasi ini dapat menyebabkan kebutuhan untuk melakukan jenis penelitian tambahan yang mahal dan kurang dapat diakses. Oleh karena itu, persiapan untuk skrining pertama harus dilakukan sebelumnya oleh dokter klinik antenatal tempat pasien diobservasi.

Pemeriksaan prenatal lainnya

Setelah pemeriksaan pertama, wanita tersebut harus menjalani dua pemeriksaan lagi, yang masing-masing memiliki tugas khusus..

Kedua

Skrining kedua meliputi pemeriksaan biokimia dan pemindaian ultrasound. Ini terdiri dari dua tahap. Pertama, dalam periode 16 hingga 18 minggu, pasien mendonorkan darah untuk subunit beta human chorionic gonadotropin dan alpha-fetoprotein, dan dari 19 hingga 21 minggu ia menjalani pemindaian ultrasound. Skrining ditujukan untuk:

  • pengecualian cacat perkembangan;
  • penilaian parameter pertumbuhan plasenta;
  • mengukur panjang saluran serviks;
  • perhitungan volume rata-rata cairan ketuban.

Ketiga

Waktu pemeriksaan ketiga dapat bervariasi dari 32 hingga 36 minggu kehamilan. Tujuannya adalah:

  • penentuan aktivitas anak;
  • identifikasi bagian presentasi;
  • identifikasi kematangan plasenta;
  • perhitungan cairan ketuban dengan perhitungan volume;
  • perbandingan parameter janin dengan tanggal yang diharapkan.

Skrining ini mencakup pemindaian ultrasound.

Skrining untuk trimester pertama kehamilan

informasi Umum

Beberapa waktu lalu, ibu hamil bahkan tidak mengetahui prosedur seperti pemeriksaan prenatal atau perinatal. Kini semua calon ibu menjalani pemeriksaan seperti itu..

Apa itu skrining selama kehamilan, mengapa dilakukan dan mengapa hasilnya begitu penting? Kami telah mencoba memberikan jawaban atas pertanyaan ini dan pertanyaan lainnya tentang skrining perinatal yang menjadi perhatian banyak wanita hamil dalam materi ini..

Untuk mengecualikan di masa depan kesalahpahaman informasi yang diberikan, sebelum melanjutkan langsung ke pertimbangan topik yang ditunjukkan di atas, ada baiknya mendefinisikan beberapa istilah medis.

Apa itu pemeriksaan ultrasonografi dan biokimia serum ibu

Skrining prenatal adalah jenis khusus dari prosedur standar yang disebut skrining. Pemeriksaan komprehensif ini terdiri dari diagnostik ultrasound dan tes darah laboratorium, dalam kasus khusus ini, biokimia serum ibu. Deteksi pada tahap awal beberapa kelainan genetik adalah tugas utama dari analisis seperti skrining selama kehamilan.

Prenatal atau perinatal berarti prenatal, dan istilah skrining dalam kedokteran berarti sejumlah studi tentang lapisan populasi yang besar, yang dilakukan untuk membentuk apa yang disebut "kelompok risiko" yang rentan terhadap penyakit tertentu..

Ada skrining universal atau selektif.

Artinya, studi skrining dilakukan tidak hanya untuk wanita hamil, tetapi juga untuk kategori orang lain, misalnya anak-anak pada usia yang sama untuk menetapkan karakteristik penyakit pada periode kehidupan tertentu..

Dengan bantuan skrining genetik, dokter dapat mengetahui tidak hanya tentang masalah dalam perkembangan bayi, tetapi juga menanggapi komplikasi selama kehamilan, yang bahkan mungkin tidak dicurigai oleh wanita..

Seringkali, ibu hamil, yang mendengar bahwa mereka harus menjalani prosedur ini beberapa kali, mulai panik dan khawatir sebelumnya. Namun tidak ada yang perlu ditakutkan, Anda hanya perlu bertanya kepada dokter kandungan terlebih dahulu mengapa skrining untuk ibu hamil diperlukan, kapan dan yang terpenting bagaimana prosedur ini dilakukan..

Jadi, mari kita mulai dengan fakta bahwa pemeriksaan standar dilakukan tiga kali selama seluruh kehamilan, yaitu. di setiap trimester. Ingatlah bahwa trimester adalah periode tiga bulan.

Skrining untuk trimester pertama kehamilan

Apa itu skrining trimester 1? Untuk memulainya, mari kita jawab pertanyaan umum tentang berapa minggu pada trimester pertama kehamilan. Dalam ginekologi, hanya ada dua cara untuk menetapkan periode selama kehamilan secara andal - kalender dan kebidanan.

Yang pertama didasarkan pada hari pembuahan, sedangkan yang kedua didasarkan pada siklus menstruasi sebelum pembuahan. Oleh karena itu, trimester pertama adalah periode yang menurut metode kalender dimulai pada minggu pertama sejak pembuahan dan diakhiri dengan minggu keempat belas..

Menurut metode kedua, trimester pertama adalah 12 minggu kebidanan. Apalagi dalam hal ini haid dihitung dari awal haid terakhir. Baru-baru ini, skrining belum dilakukan pada wanita hamil.

Namun, kini banyak calon ibu sendiri yang tertarik untuk menjalani survei semacam itu..

Selain itu, Kementerian Kesehatan sangat merekomendasikan penelitian peresepan untuk semua ibu hamil, tanpa kecuali..

Benar, ini dilakukan secara sukarela, sejak tidak ada yang bisa memaksa seorang wanita untuk menjalani analisis apapun.

Perlu dicatat bahwa ada kategori wanita yang diwajibkan, karena satu dan lain hal, untuk menjalani skrining, misalnya:

  • wanita hamil dari tiga puluh lima tahun dan seterusnya;
  • ibu hamil dengan riwayat informasi tentang ancaman keguguran spontan;
  • wanita yang memiliki penyakit menular pada trimester pertama;
  • wanita hamil yang karena alasan kesehatan harus meminum obat-obatan yang dilarang untuk keadaannya pada tahap awal;
  • wanita yang memiliki berbagai kelainan genetik atau anomali dalam perkembangan janin pada kehamilan sebelumnya;
  • wanita yang telah melahirkan anak dengan penyimpangan atau cacat dalam perkembangannya;
  • wanita yang telah didiagnosis dengan kehamilan beku atau regresif (penghentian perkembangan janin);
  • wanita yang menderita kecanduan narkoba atau alkohol;
  • wanita hamil yang keluarga atau dalam keluarga ayah dari anak yang belum lahir kasus kelainan genetik herediter dicatat.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan prenatal untuk trimester pertama? Untuk skrining pertama selama kehamilan, waktunya diatur dalam interval dari 11 minggu hingga 13 minggu kehamilan dan 6 hari. Sebelumnya, di atas periode yang ditentukan, tidak masuk akal untuk melakukan survei ini, karena hasilnya tidak informatif dan sama sekali tidak berguna..

Pemindaian ultrasonografi pertama pada minggu ke-12 kehamilan tidak dilakukan secara kebetulan bagi seorang wanita. Karena pada saat inilah embrio berakhir dan periode janin atau janin dari perkembangan orang masa depan dimulai.

Artinya embrio berubah menjadi janin, mis. ada perubahan nyata yang berbicara tentang perkembangan tubuh manusia yang hidup sepenuhnya. Seperti yang kami katakan sebelumnya, studi skrining adalah tindakan yang kompleks, yang terdiri dari diagnostik ultrasonografi dan biokimia darah seorang wanita..

Penting untuk dipahami bahwa pemeriksaan ultrasonografi pada trimester pertama selama kehamilan memainkan peran penting yang sama dengan tes darah laboratorium. Memang, agar ahli genetika dapat menarik kesimpulan yang benar berdasarkan hasil pemeriksaan, mereka perlu mempelajari hasil USG dan biokimia darah pasien..

Berapa minggu penyaringan pertama dilakukan, kita berbicara, sekarang mari beralih ke decoding hasil studi komprehensif. Sangat penting untuk mempertimbangkan secara lebih rinci norma yang ditetapkan oleh dokter untuk hasil pemeriksaan pertama selama kehamilan. Tentu saja, hanya spesialis di bidang ini yang memiliki pengetahuan yang diperlukan, dan yang terpenting, pengalaman dapat memberikan penilaian yang berkualitas terhadap hasil analisis..

Kami percaya bahwa wanita hamil dianjurkan untuk mengetahui setidaknya informasi umum tentang indikator utama skrining pranatal dan nilai normatifnya. Memang, sebagian besar calon ibu biasanya terlalu curiga terhadap segala hal yang berkaitan dengan kesehatan calon anaknya. Oleh karena itu, mereka akan jauh lebih nyaman jika mengetahui sebelumnya apa yang diharapkan dari penelitian tersebut..

Penguraian skrining trimester pertama dengan ultrasound, norma, dan kemungkinan penyimpangan

Semua wanita tahu bahwa selama kehamilan mereka harus menjalani lebih dari satu pemeriksaan USG (selanjutnya disebut USG), yang membantu dokter melacak perkembangan intrauterin pada janin. Agar USG skrining memberikan hasil yang andal, Anda perlu mempersiapkan terlebih dahulu untuk prosedur ini..

Kami yakin sebagian besar wanita hamil tahu bagaimana melakukan prosedur ini. Namun, tidak berlebihan untuk mengulangi bahwa ada dua jenis penelitian - transvaginal dan transabdominal. Dalam kasus pertama, sensor perangkat dimasukkan langsung ke dalam vagina, dan yang kedua menyentuh permukaan dinding perut anterior.

Foto janin pada usia kehamilan 13 minggu

Tidak ada aturan persiapan khusus untuk jenis USG transvaginal.

Jika Anda menjalani pemeriksaan transabdominal, maka sebelum prosedur (sekitar 4 jam sebelum USG), Anda tidak boleh ke toilet "kecil-kecil", dan dalam setengah jam disarankan untuk minum hingga 600 ml air putih..

Masalahnya adalah pemeriksaan harus dilakukan pada kandung kemih yang berisi cairan..

Agar dokter mendapatkan hasil pemeriksaan ultrasonografi yang andal, syarat-syarat berikut harus dipenuhi:

  • periode pemeriksaan - dari 11 hingga 13 minggu kebidanan;
  • posisi janin harus memungkinkan spesialis untuk melakukan manipulasi yang diperlukan, jika tidak ibu harus "mempengaruhi" bayi untuk berguling;
  • ukuran coccygeal-parietal (selanjutnya disebut CTE) tidak boleh kurang dari 45 mm.

Apa itu CTE selama kehamilan dengan USG

Saat melakukan pemindaian ultrasound, seorang spesialis perlu memeriksa berbagai parameter atau ukuran janin. Informasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa baik bayi terbentuk, dan apakah ia berkembang dengan benar. Tingkat indikator ini bergantung pada durasi kehamilan..

Jika nilai satu atau beberapa parameter yang diperoleh sebagai hasil USG menyimpang dari norma ke atas atau ke bawah, maka ini dianggap sebagai sinyal adanya beberapa patologi. Ukuran tulang ekor-parietal adalah salah satu indikator awal terpenting dari perkembangan intrauterin janin yang benar..

Nilai CTE dibandingkan dengan berat janin dan usia kehamilan. Indikator ini ditentukan dengan mengukur jarak dari tulang mahkota anak ke tulang ekornya. Sebagai aturan umum, semakin tinggi CTE, semakin lama masa kehamilannya.

Norma KTR

Ketika indikator ini sedikit melebihi atau, sebaliknya, sedikit kurang dari biasanya, maka tidak ada alasan untuk panik. Ini hanya berbicara tentang kekhasan perkembangan anak khusus ini..

Jika nilai CTE menyimpang dari standar ke arah yang besar, maka ini menandakan perkembangan janin besar, mis. Diduga, berat badan anak saat lahir akan melebihi angka rata-rata 3-3,5 kg. Dalam kasus di mana CTE jauh lebih kecil dari nilai standar, ini mungkin merupakan tanda bahwa:

  • Kehamilan tidak berkembang sebagaimana mestinya, dalam kasus seperti itu, dokter harus memeriksa detak jantung janin dengan cermat. Jika dia meninggal dalam kandungan, maka wanita tersebut membutuhkan perhatian medis segera (kuretase rongga rahim) untuk mencegah kemungkinan ancaman terhadap kesehatan (perkembangan infertilitas) dan kehidupan (infeksi, perdarahan);
  • Tubuh wanita hamil menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi, biasanya progesteron, yang dapat menyebabkan keguguran spontan. Dalam kasus seperti itu, dokter meresepkan pemeriksaan tambahan untuk pasien dan meresepkan obat yang mengandung hormon (Utrozhestan, Dufston);
  • ibu sakit penyakit menular, termasuk penyakit menular seksual;
  • janin memiliki kelainan genetik. Dalam situasi seperti itu, dokter meresepkan tes tambahan bersama dengan tes darah biokimia, yang merupakan bagian dari tes skrining pertama..

Perlu juga ditekankan bahwa seringkali ada kasus ketika CTE yang rendah menunjukkan usia kehamilan yang salah. Ini mengacu pada varian norma. Yang dibutuhkan wanita dalam situasi seperti ini adalah menjalani pemeriksaan USG kedua setelah beberapa saat (biasanya setelah 7-10 hari).

Gangguan bipolar janin (ukuran biparietal)

Apa BPD pada USG selama kehamilan? Saat melakukan pemeriksaan USG janin pada trimester pertama, dokter tertarik pada semua kemungkinan karakteristik bayi yang belum lahir. Karena studi mereka memberikan informasi maksimum kepada spesialis tentang bagaimana perkembangan intrauterine pria kecil terjadi dan apakah semuanya sesuai dengan kesehatannya.

Apa itu gangguan bipolar janin? Pertama, mari kita menguraikan singkatan medisnya. BPD adalah ukuran biparietal dari kepala janin, mis. jarak antara dinding tulang parietal tengkorak, secara sederhana, ukuran kepala. Indikator ini dianggap salah satu yang utama untuk menentukan perkembangan normal seorang anak..

Penting untuk dicatat bahwa BPD tidak hanya menunjukkan seberapa baik dan benar perkembangan bayi, tetapi juga membantu dokter mempersiapkan persalinan yang akan datang. Karena jika ukuran kepala bayi yang belum lahir menyimpang dari norma ke arah yang besar, maka ia tidak bisa melewati jalan lahir ibu. Dalam kasus seperti itu, operasi caesar terencana ditentukan..

Tabel norma BPR per minggu

Ketika BPD menyimpang dari norma yang ditetapkan, ini mungkin menunjukkan:

  • tentang adanya patologi semacam itu yang tidak sesuai dengan kehidupan janin sebagai hernia atau tumor otak;
  • tentang ukuran bayi yang belum lahir yang cukup besar, jika parameter dasar lain dari janin lebih cepat dari standar perkembangan yang ditetapkan dalam beberapa minggu;
  • tentang perkembangan mendadak, yang setelah beberapa saat akan kembali normal, asalkan parameter dasar janin lainnya sesuai dengan norma;
  • pada perkembangan hidrosefalus otak pada janin karena adanya penyakit menular pada ibu.

Penyimpangan dari indikator ini ke bawah menunjukkan bahwa otak bayi berkembang secara tidak benar..

Ketebalan ruang kerah (TVP)

TVP janin - apa itu? Ruang kerah pada janin atau seukuran lipatan serviks adalah tempat (lebih tepatnya, formasi memanjang) yang terletak di antara leher dan selaput kulit atas tubuh bayi, tempat cairan menumpuk. Studi tentang nilai ini dilakukan saat skrining trimester pertama kehamilan, karena pada saat inilah TVP dapat diukur untuk pertama kalinya, dan kemudian menganalisisnya.

Mulai dari minggu ke 14 kehamilan, formasi ini berangsur-angsur berkurang ukurannya dan pada minggu ke 16 itu praktis menghilang dari pandangan. Untuk TVP, norma tertentu juga telah ditetapkan, yang berbanding lurus dengan durasi kehamilan..

Misalnya, norma ketebalan ruang kerah pada 12 minggu tidak boleh melampaui kisaran 0,8 hingga 2,2 mm. Jarak kerah pada 13 minggu harus antara 0,7 dan 2,5 mm.

Penting untuk dicatat bahwa untuk indikator ini, para ahli menetapkan nilai minimum rata-rata, penyimpangan yang menunjukkan penipisan ruang kerah, yang, seperti perluasan TVP, dianggap sebagai anomali..

Tabel TVP janin per minggu

Jika indikator ini tidak sesuai dengan norma TVP yang ditunjukkan pada tabel di atas pada 12 minggu dan pada periode kehamilan lain, maka hasil seperti itu kemungkinan besar menunjukkan adanya kelainan kromosom berikut:

  • trisomi 13, penyakit yang dikenal sebagai sindrom Patau, ditandai dengan adanya ekstra kromosom 13 dalam sel manusia;
  • trisomi pada kromosom 21, yang dikenal semua orang sebagai sindrom Down, penyakit genetik manusia di mana kariotipe (yaitu satu set lengkap kromosom) diwakili oleh kromosom 47, bukan 46;
  • monosomi pada kromosom X, penyakit genom yang dinamai para ilmuwan yang menemukannya sindrom Shereshevsky-Turner, yang ditandai dengan kelainan perkembangan fisik seperti perawakan pendek, serta kekanak-kanakan seksual (ketidakdewasaan);
  • trisomi pada kromosom 18 adalah penyakit kromosom. Sindrom Edwards (nama kedua penyakit ini) ditandai dengan sejumlah malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan..

Trisomi adalah varian dari aneuploidi, mis. perubahan kariotipe, di mana ada tambahan kromosom ketiga dalam sel manusia, bukan set diploid normal.

Monosomi adalah varian dari aneuploidi (kelainan kromosom) di mana tidak terdapat kromosom pada set kromosom.

Apa norma untuk trisomi 13, 18, 21 yang ditetapkan selama kehamilan? Kebetulan dalam proses pembelahan sel terjadi kegagalan. Fenomena ini disebut aneuploidi dalam sains. Trisomi adalah salah satu jenis aneuploidi, di mana, alih-alih sepasang kromosom, terdapat kromosom ketiga ekstra di dalam sel..

Dengan kata lain, anak mewarisi dari orangtuanya 13, 18 atau 21 kromosom tambahan, yang pada gilirannya menyebabkan kelainan genetik yang menghambat perkembangan fisik dan mental normal. Sindrom Down secara statistik merupakan penyakit paling umum yang disebabkan oleh adanya kromosom 21.

Bayi yang lahir dengan sindrom Edwards, seperti dalam kasus sindrom Patau, biasanya tidak hidup sampai satu tahun, tidak seperti bayi yang cukup sial untuk dilahirkan dengan sindrom Down. Orang-orang seperti itu bisa hidup sampai usia lanjut. Namun, kehidupan seperti itu bisa disebut eksistensi, terutama di negara-negara ruang pasca-Soviet, di mana orang-orang ini dianggap terbuang dan mereka berusaha menghindari dan mengabaikan mereka..

Untuk mengecualikan anomali tersebut, wanita hamil, terutama yang berisiko, harus menjalani pemeriksaan skrining wajib. Para peneliti berpendapat bahwa perkembangan kelainan genetik berbanding lurus dengan usia calon ibu. Semakin muda wanita tersebut, semakin kecil kemungkinan anaknya mengalami kelainan.

Untuk membangun trisomi pada trimester pertama kehamilan, studi tentang ruang kerah janin dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Ke depan, ibu hamil secara berkala melakukan tes darah, di mana indikator terpenting bagi ahli genetika adalah kadar alpha-fetoprotein (AFP), inhibin-A, chorionic gonadotropin (hCG) dan estriol..

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, risiko terjadinya kelainan genetik pada anak sangat bergantung pada usia ibu. Namun, ada kalanya trisomi dicatat pada wanita muda. Oleh karena itu, dokter di skrining mempelajari semua kemungkinan tanda anomali. Diyakini bahwa spesialis ultrasound yang berpengalaman dapat mengidentifikasi masalah selama pemeriksaan skrining pertama.

Tanda-tanda sindrom Down, serta Edwards dan Patau

Trisomi 13 ditandai dengan penurunan tajam tingkat PAPP-A (PAPP, protein plasma terkait kehamilan (protein) A). Selain itu, penanda kelainan genetik ini adalah penurunan atau peningkatan hCG. Parameter yang sama memainkan peran penting dalam menentukan apakah janin memiliki sindrom Edwards..

Bila tidak ada risiko trisomi 18, nilai normal PAPP-A dan b-hCG (subunit beta gratis hCG) dicatat dalam tes darah biokimia. Jika nilai-nilai ini menyimpang dari standar yang ditetapkan untuk setiap usia kehamilan tertentu, kemungkinan besar malformasi genetik akan ditemukan pada anak..

Penting untuk dicatat bahwa dalam kasus ketika, selama skrining pertama, seorang spesialis memperbaiki tanda-tanda yang menunjukkan risiko trisomi, wanita tersebut dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut dan untuk konsultasi dengan ahli genetika. Untuk membuat diagnosis akhir, calon ibu harus menjalani prosedur seperti:

  • biopsi korionik, mis. mendapatkan sampel jaringan korionik untuk mendiagnosis anomali;
  • amniosentesis adalah tusukan pada selaput ketuban untuk mendapatkan sampel cairan ketuban untuk dipelajari lebih lanjut di laboratorium;
  • plasentosentesis (biopsi plasenta), dengan metode diagnostik invasif ini, spesialis mengambil sampel jaringan plasenta menggunakan jarum tusukan khusus, yang menembus dinding anterior abdomen;
  • Cordocentesis, suatu metode untuk mendiagnosis kelainan genetik selama kehamilan, dimana darah tali pusat janin dianalisis.

Sayangnya, jika seorang wanita hamil menjalani salah satu penelitian di atas dan diagnosis adanya kelainan genetik pada janin telah dikonfirmasi selama bioscreening dan ultrasound, dokter akan menawarkan untuk menghentikan kehamilan. Selain itu, berbeda dengan studi skrining standar, metode pemeriksaan invasif ini dapat memicu sejumlah komplikasi parah hingga keguguran spontan, oleh karena itu dokter menggunakan metode tersebut dalam jumlah kasus yang agak jarang..

Tulang hidung pada 12 minggu, tabel norma

Tulang hidung adalah tulang wajah manusia yang sedikit memanjang, segi empat, dan cembung di bagian depan. Pada pemeriksaan ultrasonografi pertama, dokter spesialis menentukan panjang tulang hidung bayi. Dipercaya bahwa dengan adanya kelainan genetik, tulang ini tidak berkembang dengan benar, yaitu. pengerasannya terjadi kemudian.

Oleh karena itu, jika tulang hidung tidak ada atau ukurannya terlalu kecil selama pemeriksaan pertama, hal ini menunjukkan kemungkinan adanya berbagai anomali. Penting untuk ditekankan bahwa panjang tulang hidung diukur pada 13 minggu atau 12 minggu. Saat skrining pada 11 minggu, spesialis hanya memeriksa keberadaannya.

Perlu ditekankan bahwa jika ukuran tulang hidung tidak sesuai dengan norma yang ditetapkan, tetapi jika indikator dasar lainnya sesuai, sebenarnya tidak ada alasan untuk khawatir. Keadaan ini mungkin karena karakteristik individu dari perkembangan anak tertentu ini..

Denyut jantung (HR)

Parameter seperti detak jantung memainkan peran penting tidak hanya pada tahap awal, tetapi selama kehamilan. Penting untuk terus mengukur dan memantau detak jantung janin hanya untuk melihat penyimpangan selama ini dan, jika perlu, menyelamatkan nyawa bayi.

Menariknya, meskipun miokardium (otot jantung) mulai berkontraksi pada minggu ketiga setelah pembuahan, detak jantung hanya dapat didengar dari minggu keenam kebidanan. Dipercaya bahwa pada tahap awal perkembangan janin, ritme detak jantungnya harus sesuai dengan detak jantung ibu (rata-rata, 83 detak per menit).

Namun, pada bulan pertama kehidupan intrauterin, jumlah detak jantung bayi secara bertahap akan meningkat (sekitar 3 detak per menit setiap hari) dan pada minggu kesembilan kehamilan akan mencapai 175 detak per menit. Tentukan detak jantung janin menggunakan USG.

Saat melakukan USG pertama, spesialis tidak hanya memperhatikan detak jantung, tetapi juga memperhatikan bagaimana jantung bayi berkembang. Untuk ini, yang disebut potongan empat ruang digunakan, mis. metode diagnosis instrumental cacat jantung.

Penting untuk ditekankan bahwa penyimpangan dari standar indikator seperti detak jantung menunjukkan adanya cacat dalam perkembangan jantung. Oleh karena itu, dokter dengan hati-hati mempelajari struktur atrium dan ventrikel jantung janin pada suatu luka. Jika ditemukan kelainan, para ahli merujuk wanita hamil untuk studi tambahan, misalnya, untuk ekokardiografi (EKG) dengan Doppler..

Mulai dari minggu kedua puluh, ginekolog dari klinik antenatal akan mendengarkan jantung bayi menggunakan selang khusus pada setiap kunjungan yang dijadwalkan untuk ibu hamil. Prosedur seperti auskultasi jantung tidak digunakan lebih awal karena tidak efektif, karena dokter tidak bisa mendengar detak jantungnya.

Namun, seiring perkembangan bayi, jantungnya akan semakin terdengar jelas setiap saat. Auskultasi membantu dokter kandungan menentukan posisi janin di dalam rahim. Misalnya jika jantung lebih baik didengarkan setinggi pusar ibu, maka anak dalam posisi melintang, jika ke kiri pusar atau di bawah, maka janin dalam presentasi kepala, dan jika di atas pusar, maka di panggul..

Dari usia kehamilan 32 minggu, kardiotokografi (disingkat KTP) digunakan untuk mengontrol detak jantung. Saat melakukan jenis pemeriksaan di atas, spesialis dapat mencatat pada janin:

  • bradikardia, yaitu detak jantung yang sangat rendah, yang biasanya bersifat sementara. Deviasi ini bisa jadi merupakan gejala adanya penyakit autoimun ibu, anemia, gestosis, serta penjepitan tali pusat saat bayi dalam kandungan tidak mendapat cukup oksigen. Cacat jantung bawaan juga bisa menjadi penyebab bradikardia, untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis ini, seorang wanita dikirim untuk pemeriksaan tambahan tanpa gagal;
  • takikardia, yaitu detak jantung tinggi. Para ahli jarang mencatat penyimpangan seperti itu. Namun, jika detak jantung jauh lebih tinggi dari yang ditentukan oleh norma, maka ini menunjukkan hipertiroidisme pada ibu atau hipoksia, perkembangan infeksi intrauterine, anemia dan kelainan genetik pada janin. Selain itu, pengobatan wanita tersebut dapat memengaruhi detak jantung..

Selain karakteristik yang dibahas di atas, saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi skrining pertama, spesialis juga menganalisis data:

  • tentang simetri belahan otak janin;
  • tentang ukuran lingkar kepalanya;
  • tentang jarak dari oksipital ke tulang frontal;
  • panjang tulang bahu, pinggul dan lengan bawah;
  • tentang struktur hati;
  • tentang lokasi dan ketebalan korion (plasenta atau "tempat anak");
  • tentang jumlah air (cairan ketuban);
  • tentang keadaan faring serviks ibu;
  • jumlah pembuluh darah di tali pusar;
  • tentang ada atau tidaknya hipertonisitas uterus.

Sebagai hasil USG, selain kelainan genetik yang sudah dibahas di atas (sindrom monosomi atau Shereshevsky-Turner, trisomi pada kromosom 13, 18 dan 21, yaitu sindrom Down, Patau dan Edwards), patologi berikut dalam perkembangannya dapat diidentifikasi:

  • tabung saraf, seperti malformasi tulang belakang (meningomyelocele dan meningocele) atau hernia kranial (encephalocele);
  • Sindrom Corne de Lange, anomali di mana beberapa malformasi dicatat, yang menyebabkan cacat fisik dan keterbelakangan mental;
  • triploidy, cacat perkembangan genetik di mana kegagalan terjadi pada set kromosom, sebagai aturan, janin tidak bertahan hidup dengan adanya patologi semacam itu;
  • omfalokel, hernia embrionik atau umbilikalis, patologi dinding perut anterior, di mana beberapa organ (hati, usus, dan lainnya) berkembang di kantung hernia di luar rongga perut;
  • Sindrom Smith-Opitz, kelainan genetik yang memengaruhi proses metabolisme, yang kemudian mengarah pada perkembangan banyak patologi parah, misalnya autisme atau keterbelakangan mental.

Skrining biokimia pada trimester pertama

Mari kita bahas lebih detail tentang tahap kedua dari pemeriksaan skrining wanita hamil secara komprehensif. Apa itu skrining biokimia untuk trimester pertama, dan apa standar indikator utamanya? Faktanya, skrining biokimia tidak lebih dari tes darah biokimia ibu hamil.

Studi ini dilakukan hanya setelah USG. Ini disebabkan oleh fakta bahwa, berkat pemeriksaan ultrasonografi, dokter menentukan durasi kehamilan yang tepat, di mana nilai normatif indikator utama biokimia darah bergantung secara langsung. Jadi, ingatlah bahwa Anda hanya perlu menjalani pemeriksaan biokimia dengan hasil USG.

Bagaimana mempersiapkan skrining kehamilan pertama Anda

Kami berbicara tentang bagaimana mereka melakukannya, dan yang terpenting, ketika mereka melakukan skrining ultrasound, sekarang perlu diperhatikan persiapan penyampaian analisis biokimia. Seperti dalam kasus tes darah lainnya, Anda perlu mempersiapkan studi ini sebelumnya..

Jika Anda ingin mendapatkan hasil pemeriksaan biokimia yang andal, maka Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi berikut:

  • darah untuk pemeriksaan biokimia diberikan secara ketat pada saat perut kosong, dokter bahkan tidak menganjurkan minum air putih, belum lagi makanan apapun;
  • beberapa hari sebelum pemeriksaan, Anda harus mengubah pola makan biasa dan mulai mengikuti diet hemat, di mana Anda tidak boleh makan makanan berlemak dan pedas (agar tidak meningkatkan kadar kolesterol), serta makanan laut, kacang-kacangan, coklat, buah jeruk dan makanan alergen lainnya, bahkan jika Anda sebelumnya tidak pernah mengalami reaksi alergi terhadap apapun.

Kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi ini akan memungkinkan Anda mendapatkan hasil skrining biokimia yang andal. Percayalah, lebih baik bersabar sebentar dan merelakan makanan lezat favorit agar tidak khawatir dengan hasil analisisnya nanti. Bagaimanapun, dokter akan menafsirkan setiap penyimpangan dari norma yang ditetapkan sebagai patologi dalam perkembangan bayi..

Tak jarang, di berbagai forum yang didedikasikan untuk kehamilan dan persalinan, para wanita berbicara tentang bagaimana hasil screening pertama, yang diharapkan dengan penuh semangat, ternyata buruk, dan mereka harus melakukan semua prosedur lagi. Untungnya, pada akhirnya ibu hamil mendapat kabar baik tentang kesehatan bayinya, karena hasil penyesuaian menunjukkan tidak ada gangguan perkembangan..

Intinya adalah bahwa ibu hamil tidak mempersiapkan diri dengan baik untuk pemeriksaan, yang pada akhirnya menyebabkan penerimaan data yang tidak akurat..

Bayangkan berapa banyak saraf yang terbuang dan air mata pahit menetes saat para wanita menunggu hasil tes baru..

Stres kolosal seperti itu tidak akan berlalu tanpa meninggalkan jejak bagi kesehatan siapa pun, dan terlebih lagi bagi seorang wanita hamil..

Skrining biokimia pada trimester pertama, interpretasi hasil

Saat melakukan analisis skrining biokimia pertama, peran utama dalam diagnosis kelainan apa pun dalam perkembangan janin dimainkan oleh indikator seperti subunit β bebas human chorionic gonadotropin (selanjutnya disebut hCG), serta PAPP-A (protein plasma A yang terkait dengan kehamilan). Mari kita pertimbangkan masing-masing secara rinci.

PAPP-A - apa itu?

Seperti disebutkan di atas, PAPP-A adalah indikator tes darah biokimia wanita hamil, yang membantu spesialis menentukan pada tahap awal adanya patologi genetik dalam perkembangan janin. Nama lengkap dari nilai ini terdengar seperti protein plasma terkait kehamilan A, yang secara harfiah berarti protein plasma A yang terkait dengan kehamilan.

Ini adalah protein (protein) A yang diproduksi oleh plasenta selama kehamilan yang bertanggung jawab untuk perkembangan harmonis bayi yang belum lahir. Oleh karena itu, indikator seperti tingkat PAPP-A yang dihitung pada 12 atau 13 minggu selama kehamilan dianggap sebagai penanda karakteristik untuk menentukan kelainan genetik..

Wajib lulus analisis untuk memeriksa tingkat PAPP-A jika:

  • wanita hamil di atas usia 35 tahun;
  • wanita yang sebelumnya melahirkan anak dengan cacat perkembangan genetik;
  • ibu hamil dengan kerabat dengan disabilitas perkembangan genetik dalam keluarganya;
  • wanita yang menderita penyakit seperti cytomegalovirus, rubella, herpes hepatitis sesaat sebelum kehamilan;
  • wanita hamil yang pernah mengalami komplikasi atau keguguran sebelumnya.

Nilai pedoman untuk indikator seperti PAPP-A bergantung pada usia kehamilan. Misalnya, tingkat PAPP-A pada 12 minggu adalah 0,79 hingga 4,76 mU / ml, dan pada 13 minggu - dari 1,03 hingga 6,01 mU / ml. Dalam kasus di mana, sebagai hasil tes, indikator ini menyimpang dari norma, dokter meresepkan studi tambahan.

Jika analisis menunjukkan tingkat PAPP-A yang rendah, maka ini mungkin menunjukkan adanya kelainan kromosom dalam perkembangan anak, misalnya, sindrom Down, dan ini juga menandakan risiko keguguran spontan dan kemunduran kehamilan. Ketika indikator ini dinaikkan, kemungkinan besar ini disebabkan oleh fakta bahwa dokter tidak dapat menghitung periode kehamilan yang benar..

Itulah mengapa biokimia darah diambil hanya setelah pemindaian ultrasound. Namun, PAPP-A yang tinggi juga dapat mengindikasikan kemungkinan berkembangnya kelainan genetik pada perkembangan janin. Oleh karena itu, jika terjadi penyimpangan dari norma, dokter akan mengirim wanita tersebut untuk pemeriksaan tambahan..

Gonadotropin korionik manusia

Ilmuwan memberi nama seperti itu pada hormon ini karena suatu alasan, karena berkat itulah seseorang dapat dengan andal belajar tentang kehamilan 6-8 hari setelah pembuahan sel telur terjadi. Patut dicatat bahwa hCG mulai diproduksi oleh korion pada jam-jam pertama kehamilan..

Selain itu, levelnya berkembang pesat dan pada usia kehamilan 11-12 minggu melebihi nilai awal dengan faktor ribuan. Kemudian human chorionic gonadotropin secara bertahap kehilangan posisinya, dan indikatornya tetap tidak berubah (mulai dari trimester kedua) hingga persalinan. Semua strip tes kehamilan mengandung hCG.

Jika tingkat gonadotropin korionik manusia meningkat, maka ini mungkin menunjukkan:

  • adanya sindrom Down pada janin;
  • kehamilan ganda;
  • tentang perkembangan diabetes mellitus pada ibu;
  • tentang toksikosis.

Ketika level hCG di bawah standar yang ditentukan, dikatakan:

  • tentang kemungkinan sindrom Edwardsau janin;
  • tentang risiko keguguran;
  • tentang insufisiensi plasenta.

Setelah wanita hamil menjalani pemindaian ultrasound dan biokimia darah, seorang spesialis harus menguraikan hasil pemeriksaan, serta menghitung kemungkinan risiko pengembangan kelainan genetik atau patologi lain menggunakan program komputer khusus PRISCA (Prisca).

Lembar ringkasan penyaringan akan berisi informasi berikut:

  • tentang risiko terkait usia dari kelainan perkembangan (tergantung pada usia wanita hamil, kemungkinan penyimpangan berubah);
  • tentang nilai parameter biokimia dari tes darah wanita;
  • tentang risiko kemungkinan penyakit;
  • Koefisien MoM.

Untuk menghitung seandal mungkin kemungkinan risiko perkembangan kelainan tertentu pada janin, para ahli menghitung yang disebut koefisien MoM (kelipatan median). Untuk melakukan ini, semua data skrining yang diperoleh dimasukkan ke dalam program yang menggambarkan deviasi setiap indikator analisis wanita tertentu dari norma rata-rata yang ditetapkan untuk sebagian besar wanita hamil..

MoM dianggap normal jika berada dalam kisaran 0,5 hingga 2,5. Pada tahap kedua, koefisien ini disesuaikan dengan mempertimbangkan usia, ras, keberadaan penyakit (misalnya diabetes melitus), kebiasaan buruk (misalnya merokok), jumlah kehamilan sebelumnya, bayi tabung, dan faktor penting lainnya..

Pada tahap akhir, spesialis membuat kesimpulan akhir. Ingat, hanya dokter yang dapat menafsirkan hasil pemeriksaan dengan benar. Dalam video di bawah ini, dokter menjelaskan semua poin penting yang terkait dengan pemeriksaan pertama..

Biaya skrining untuk 1 trimester

Pertanyaan tentang berapa biaya studi ini dan di mana lebih baik untuk melakukannya, membuat cemas banyak wanita. Masalahnya, tidak semua poliklinik negara bagian bisa melakukan pemeriksaan khusus seperti itu secara gratis. Berdasarkan review yang ditinggalkan di forum, banyak calon ibu yang tidak mempercayai pengobatan gratis sama sekali.

Karena itu, Anda sering menemukan pertanyaan di mana harus melakukan pemutaran film di Moskow atau kota-kota lain. Jika kita berbicara tentang lembaga swasta, maka di laboratorium INVITRO yang cukup terkenal dan terbukti, skrining biokimia dapat dilakukan untuk 1.600 rubel.

Benar, biaya ini tidak termasuk ultrasound, yang pasti akan diminta oleh spesialis untuk disajikan sebelum analisis biokimia. Karena itu, Anda harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi secara terpisah di tempat lain, lalu pergi ke laboratorium untuk mendonor darah. Dan Anda perlu melakukan ini pada hari yang sama..

Skrining kedua selama kehamilan, kapan harus dilakukan dan apa yang termasuk dalam penelitian

Sesuai dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (selanjutnya disebut WHO), setiap wanita diwajibkan untuk menjalani tiga kali pemeriksaan selama masa kehamilan. Meskipun saat ini dokter kandungan merujuk semua wanita hamil untuk pemeriksaan ini, ada orang yang, karena alasan apa pun, melewatkan pemeriksaan.

Namun, untuk beberapa kategori wanita, penelitian semacam itu harusnya wajib. Ini berlaku terutama bagi mereka yang sebelumnya pernah melahirkan anak-anak dengan cacat genetik atau perkembangan. Selain itu, Anda harus menjalani pemeriksaan tanpa gagal:

  • wanita di atas usia 35, karena risiko perkembangan berbagai patologi pada janin tergantung pada usia ibu;
  • wanita yang minum obat atau obat terlarang lainnya untuk wanita hamil pada trimester pertama;
  • wanita yang sebelumnya mengalami dua kali atau lebih keguguran;
  • wanita yang menderita salah satu penyakit berikut yang ditularkan ke anak melalui warisan - diabetes mellitus, penyakit pada sistem muskuloskeletal dan sistem kardiovaskular, serta onkopatologi;
  • wanita yang berisiko keguguran spontan.

Selain itu, calon ibu tentunya harus menjalani skrining jika dirinya atau pasangannya terpapar radiasi sebelum pembuahan, dan juga menderita penyakit bakterial dan infeksi sesaat sebelum atau selama kehamilan. Sama halnya dengan skrining pertama untuk kedua kalinya, calon ibu juga harus melakukan USG scan dan menjalani tes darah biokimia yang sering disebut triple test..

Waktu skrining kedua selama kehamilan

Jadi, mari kita jawab pertanyaan berapa minggu skrining kedua dilakukan selama kehamilan. Seperti yang sudah kami tentukan, penelitian pertama dilakukan pada awal kehamilan, yaitu pada periode 11 hingga 13 minggu trimester pertama. Studi skrining berikutnya dilakukan selama apa yang disebut periode "emas" kehamilan, yaitu pada trimester kedua, yang dimulai pada 14 minggu dan berakhir pada 27 minggu.

Trimester kedua disebut emas, karena selama periode waktu inilah semua penyakit awal yang berhubungan dengan kehamilan (mual, lemah, mengantuk, dan lainnya) surut, dan seorang wanita dapat sepenuhnya menikmati keadaan barunya, karena dia merasakan gelombang kekuatan yang kuat..

Seorang wanita harus mengunjungi ginekolognya setiap dua minggu agar ia dapat memantau perkembangan kehamilan..

Dokter memberikan rekomendasi ibu hamil mengenai situasi yang menarik, dan juga menginformasikan wanita tersebut tentang pemeriksaan apa dan berapa lama dia harus menjalani. Biasanya, seorang wanita hamil melakukan tes urine dan tes darah umum sebelum setiap kunjungan ke ginekolog, dan skrining kedua berlangsung dari 16 hingga 20 minggu kehamilan..

Skrining ultrasonik pada trimester ke-2 - apa itu?

Selama skrining kedua, pemindaian ultrasonografi pertama-tama dilakukan untuk menentukan durasi pasti kehamilan, sehingga dokter spesialis selanjutnya dapat menafsirkan hasil tes darah biokimia dengan benar. Pada USG, dokter memeriksa perkembangan dan ukuran organ dalam janin: panjang tulang, volume dada, kepala dan perut, perkembangan otak kecil, paru-paru, otak, tulang belakang, jantung, kandung kemih, usus, perut, mata, hidung, serta kesimetrisan struktur wajah.

Secara umum, semua yang divisualisasikan dengan bantuan pemeriksaan ultrasound dianalisis. Selain mempelajari karakteristik utama perkembangan bayi, para ahli memeriksa:

  • bagaimana letak plasenta;
  • ketebalan plasenta dan tingkat kematangannya;
  • jumlah pembuluh darah di tali pusar;
  • kondisi dinding, pelengkap dan leher rahim;
  • kuantitas dan kualitas cairan ketuban.

Norma untuk pemeriksaan ultrasonografi pada trimester ke-2 kehamilan:

Nama parameterNorma
Berat buahdari 160 hingga 215 g
Ukuran kepala janin3,8 sampai 5,5 cm
Pertumbuhan janindari 20 hingga 22 cm
Diameter jantung janindari 1,5 hingga 2 cm
Diameter humerus janin1,9 hingga 3,1 cm
Ukuran otak kecil janindari 1,5 hingga 1,9 cm
Diameter perut janindari 3,1 hingga 4,9 cm
Diameter tulang paha janin1,8 sampai 3,2 cm
Kondisi plasenta wanitanol derajat kematangan
Panjang serviks wanitadari 36 hingga 40 mm
Cairan ketubandari 1 hingga 1,5 l

Menguraikan kode tiga tes (tes darah biokimia)

Pada trimester kedua, spesialis memberikan perhatian khusus pada tiga penanda kelainan genetik seperti:

  • chorionic gonadotropin adalah hormon yang diproduksi oleh korion janin;
  • alpha-fetoprotein (selanjutnya AFP) adalah protein plasma (protein), awalnya diproduksi oleh korpus luteum, dan kemudian diproduksi oleh hati dan saluran pencernaan janin;
  • estriol bebas (selanjutnya disebut hormon E3) adalah hormon yang diproduksi di plasenta, serta di hati janin.

Dalam beberapa kasus, tingkat inhibin (hormon yang diproduksi oleh folikel) juga diukur. Standar tertentu ditetapkan untuk setiap minggu kehamilan. Dianggap optimal untuk melakukan tes tiga kali lipat pada usia kehamilan 17 minggu..

Trimester minggu IIE3, nanomole / literHCG, MADU / mililiterAFP, unit / mililiter
16 minggu5.4-2110-58 ribu15-95
17 minggu6.6-258-57 ribu15-95
18 minggu6.6-258-57 ribu15-95
19 minggu7.5-287-49 ribu15-95
20 minggu7.5-281,6-49 ribu27-125

Jika kadar hCG pada pemeriksaan kedua terlalu tinggi, ini mungkin menunjukkan:

  • kehamilan ganda;
  • tentang diabetes pada ibu;
  • tentang toksikosis;
  • tentang risiko berkembangnya sindroma Down jika dua indikator lainnya di bawah normal.

Jika hCG, sebaliknya, diturunkan, maka ini mengatakan:

  • tentang kehamilan ektopik;
  • tentang risiko sindrom Edwards;
  • tentang kehamilan beku;
  • tentang insufisiensi plasenta.

Jika tingkat AFP tinggi, ada risiko:

  • adanya kelainan pada perkembangan ginjal;
  • cacat tabung saraf;
  • atresia duodenum;
  • kelainan pada perkembangan dinding perut;
  • kerusakan otak;
  • kekurangan air;
  • kematian janin;
  • keguguran spontan;
  • terjadinya konflik Rh.

AFP yang menurun bisa menjadi sinyal:

  • Sindrom Edwards;
  • diabetes mellitus ibu;
  • lokasi rendah dari plasenta.
  • perkembangan anemia pada janin;
  • insufisiensi adrenal dan plasenta;
  • keguguran spontan;
  • adanya sindrom Down;
  • perkembangan infeksi intrauterine;
  • keterlambatan perkembangan fisik janin.

Perlu dicatat bahwa kadar hormon E3 dipengaruhi oleh beberapa obat (misalnya, antibiotik), serta nutrisi ibu yang tidak tepat dan tidak seimbang. Ketika E3 meningkat, dokter mendiagnosis penyakit ginjal atau kehamilan ganda, dan memprediksi kelahiran prematur ketika kadar estriol meningkat tajam..

Setelah ibu hamil melewati dua tahap pemeriksaan skrining, dokter menganalisis informasi yang diterima dengan menggunakan program komputer khusus dan menghitung koefisien MoM yang sama seperti pada studi pertama. Kesimpulannya akan menunjukkan risiko untuk jenis penyimpangan tertentu.

Nilai ditunjukkan sebagai pecahan, misalnya 1: 1500 (yaitu satu kasus per 1500 kehamilan). Norma dipertimbangkan jika risiko kurang dari 1: 380. Kemudian kesimpulannya akan menunjukkan bahwa risiko berada di bawah ambang batas batas. Jika risikonya lebih tinggi dari 1: 380, maka wanita tersebut akan dirujuk untuk konsultasi tambahan dengan ahli genetika atau ditawarkan untuk menjalani diagnostik invasif..

Perlu dicatat bahwa jika pada skrining pertama, analisis biokimia sesuai dengan norma (indikator hCG dan PAPP-A dihitung), maka untuk kedua dan ketiga kalinya cukup bagi seorang wanita untuk hanya melakukan USG.

Skrining ketiga selama kehamilan

Pemeriksaan skrining terakhir untuk ibu hamil dilakukan pada trimester ketiga. Banyak orang bertanya-tanya apa yang mereka lihat pada pemeriksaan ketiga dan kapan penelitian ini harus dilakukan.

Sebagai aturan, jika wanita hamil tidak didiagnosis dengan kelainan pada perkembangan janin atau selama kehamilan pada pemeriksaan pertama atau kedua, maka ia hanya perlu menjalani pemeriksaan ultrasonografi, yang memungkinkan spesialis untuk menarik kesimpulan akhir tentang kondisi dan perkembangan janin, serta posisinya di dalam rahim.

Menentukan posisi janin (presentasi kepala atau bokong) dianggap sebagai tahap persiapan penting sebelum melahirkan..

Agar persalinan berhasil, dan wanita tersebut dapat melahirkan sendiri tanpa operasi, anak tersebut harus dalam presentasi kepala..

Jika tidak, dokter merencanakan operasi caesar.

Skrining ketiga meliputi prosedur seperti:

  • Pemindaian ultrasonografi, yang dilakukan oleh semua wanita hamil, tanpa kecuali,;
  • Ultrasonografi Doppler adalah teknik yang berfokus terutama pada keadaan pembuluh darah plasenta;
  • kardiotokografi - studi yang memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan detak jantung seorang anak di dalam rahim;
  • biokimia darah, di mana perhatian difokuskan pada penanda genetik dan kelainan lain seperti tingkat hCG, ɑ-fetoprotein dan PAPP-A.

Waktu pemeriksaan ketiga selama kehamilan

Perlu dicatat bahwa hanya dokter yang memutuskan berapa minggu seorang wanita harus menjalani skrining, berdasarkan karakteristik individu dari kehamilan tersebut. Namun, dianggap optimal bila calon ibu menjalani pemindaian ultrasound terencana pada minggu ke 32, kemudian segera dilakukan tes darah biokimia (jika ada indikasi), dan juga menjalani prosedur lain yang diperlukan..

Namun karena alasan medis, dopplerografi atau CTG janin dapat dilakukan mulai minggu ke-28 kehamilan. Trimester ketiga dimulai pada 28 minggu dan diakhiri dengan persalinan pada 40-43 minggu. Ultrasonografi skrining terakhir biasanya diresepkan pada 32-34 minggu.

Decoding ultrasound

Berapa lama wanita hamil menjalani pemeriksaan ultrasonografi ketiga, sekarang kita akan membahas lebih detail tentang mendekode penelitian. Saat melakukan pemindaian ultrasound pada trimester ketiga, dokter memberikan perhatian khusus pada:

  • pada perkembangan dan struktur sistem kardiovaskular anak untuk menyingkirkan kemungkinan patologi perkembangan, misalnya penyakit jantung;
  • tentang perkembangan yang benar dari otak, organ perut, tulang belakang dan sistem genitourinari;
  • pada vena Galen yang terletak di rongga tengkorak, yang memainkan peran penting dalam berfungsinya otak untuk menyingkirkan aneurisma;
  • pada struktur dan perkembangan wajah anak.

Selain itu, USG memungkinkan spesialis untuk menilai keadaan cairan ketuban, pelengkap dan rahim ibu, serta memeriksa tingkat kematangan dan ketebalan plasenta. Untuk mengecualikan hipoksia dan patologi dalam perkembangan sistem saraf dan kardiovaskular, serta untuk mengidentifikasi fitur aliran darah di pembuluh rahim dan anak, serta di tali pusar, ultrasonografi doppler dilakukan..

Biasanya, prosedur ini hanya dilakukan sesuai indikasi bersamaan dengan ultrasound. Untuk menyingkirkan hipoksia janin dan menentukan detak jantung, CTG dilakukan. Jenis penelitian ini secara eksklusif berfokus pada kerja jantung bayi, oleh karena itu, kardiotokografi diresepkan jika dokter mengkhawatirkan keadaan sistem kardiovaskular anak..

Ultrasonografi pada trimester ketiga kehamilan memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya presentasi anak, tetapi juga kematangan paru-parunya, yang menjadi dasar kesiapan untuk melahirkan. Dalam beberapa kasus, rawat inap untuk persalinan dini mungkin diperlukan untuk menjaga bayi dan ibu tetap hidup.

IndeksAngka rata-rata untuk kehamilan 32-34 minggu
Ketebalan plasentadari 25 hingga 43 mm
Indeks ketuban (ketuban)80-280 mm
Kematangan plasenta1-2 derajat pematangan
Nada uterustidak hadir
Faring uterustertutup, panjangnya tidak kurang dari 3 cm
Pertumbuhan janinrata-rata 45 cm
Berat buahrata-rata 2 kg
Lingkar perut janin266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Panjang paha janin62-66 mm
Lingkar dada janin309-323 mm
Ukuran lengan janin46-55 mm
Ukuran tulang betis janin52-57 mm
Panjang Bahu Janin55-59 mm

Berdasarkan hasil tes darah biokimia, koefisien MoM tidak boleh menyimpang dari kisaran 0,5 sampai 2,5. Nilai risiko untuk semua kemungkinan penyimpangan harus sesuai dengan 1: 380.

Pendidikan: Lulus dari Vitebsk State Medical University dengan gelar di bidang Bedah. Di universitas tersebut, dia mengepalai Dewan Masyarakat Ilmiah Mahasiswa. Pelatihan lebih lanjut pada tahun 2010 - dalam spesialisasi "Onkologi" dan pada tahun 2011 - dalam spesialisasi "Mamologi, bentuk visual onkologi".

Pengalaman kerja: Bekerja di jaringan medis umum selama 3 tahun sebagai ahli bedah (rumah sakit darurat Vitebsk, Liozno CRH) dan paruh waktu sebagai ahli onkologi dan traumatologi regional. Bekerja sebagai perwakilan farmasi sepanjang tahun di perusahaan "Rubicon".

Ia mempresentasikan 3 proposal rasionalisasi dengan topik “Optimalisasi terapi antibiotik tergantung komposisi spesies mikroflora”, 2 karya berhasil meraih penghargaan dalam kompetisi republik-review karya ilmiah mahasiswa (kategori 1 dan 3).

Komentar

Dalam kasus saya, menurut analisis tes Prenetik ini, mereka mengatakan bahwa saya punya anak laki-laki, dia mengungkapkan persis 46x!), Selain itu, mereka menempatkan risiko rendah untuk semua kemungkinan patologi. Persis seperti batu dari jiwa. Dan beberapa teman skeptis, tetapi dokter menyarankan untuk menghubungi mereka alih-alih amnio.

Halo! Ceritakan risiko mengembangkan sindrom Down. Indikator 1 skrining adalah sebagai berikut - 12 minggu. 3 hari CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 tulang hidung divisualisasikan dan regurgitasi trikuspid tidak terdeteksi aliran darah ortograde PI 0.91 HR 144 darah hCGb 177.3 ibu 3.55 papp -a 3430,2 ibu 1,14

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Perencanaan

Apakah mungkin membuat bayi minum air dan bagaimana melakukannya?

Pembuahan

Ketika bayi disusui dan diberi susu botol, mereka sering berhenti minum air. Cairan dalam tubuh tidak cukup, sehingga terjadi perubahan yang berdampak negatif pada pertumbuhan dan perkembangan bayi.

Adhesi pelengkap dan ovarium - pengobatan tanpa operasi

Analisis

Proses adhesi di panggul kecil adalah penyambungan, penyolderan organ genital internal wanita (rahim, saluran tuba, ovarium), serta ligamen yang menopangnya, satu sama lain dan / atau dengan organ yang mengelilinginya.

Nutrilon Hypoallergenic - petunjuk penggunaan

Baru lahir

Nutrilon Hypoallergenic berdasarkan whey yang terhidrolisis sebagian dimaksudkan untuk memberi makan anak-anak yang berisiko mengembangkan alergi (adanya penyakit alergi pada salah satu anggota keluarga).

Pencahar Menyusui Yang Baik Untuk Ibu

Infertilitas

Obat pencahar untuk menyusui bagi ibu tidak mudah didapat. Bagaimanapun, banyak obat-obatan yang dilarang selama periode ini. Mereka diekskresikan dalam ASI dan dapat membahayakan bayi Anda.